頻度★★★★★
要点
膀胱の下にある前立腺が肥大、中の尿道が圧迫され尿が出にくくなり膀胱に残尿が増え頻尿となる病気
(1)前立腺肥大とは
前立腺は膀胱のすぐ下にあり胡桃大の大きさで内部に尿道が通っている器官です。通常は栗の実ほどの大きさですが年齢が高くなると前立腺が大きくなり、中を通っている尿道を押しつぶしたりして尿の出が悪くなります。前立腺肥大は60歳を超えると半数以上にみられますが、排尿障害などの症状がなければ治療を必要としないときもあります。原因はホルモンバランスの変化といわれています。
(2)前立腺肥大の症状は
前立腺肥大の診断に国際前立腺症状スコア(ISPP)スコアチェックというものがあります
50歳以上でこのような排尿障害があれば前立腺肥大と考えられます。
①排尿後、尿かまだ残っている感じがありましたか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1日5回以上 5点
②排尿後、２時間以内にトイレに行きたくなったことはありましたか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1日5回以上 5点
③排尿の途中で尿が切れることがありますか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1日5回以上 5点
④排尿を我慢するのがつらいことがありましたか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1 日5回以上 5点
⑤尿の勢いが弱いことがありましたか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1日5回以上 5点
⑥排尿時にいきむ必要がありましたか？
なし 0点
5回に1回もない 1点
2回に1回もない 2点
2回に1回ある 3点
2回に1回以上ある 4点
1日5回以上 5点
⑦夜寝てから朝起きるまで、何回トイレに行きましたか？
起きない 1点
1回 2点
2回 3点
3回 4点
4回 5点
5回 6点
⑧現在の尿の状態がこのまま続くとすれば
とても満足 0点
満足 1点
ほぼ満足 2点
なんともいえない 3点
やや不満 4点
いやだ 5点
とてもいやだ 6点
合計点数が ７点以下 軽症、 ８～２０点 中等症、２１～３５点 重症です。
尿のきれが悪いとは 前立腺肥大症では排尿がだらだらと長引いてなかなか終わらないことを指します。加齢による尿道緊張が低下、排尿後も座ったり、ズボンを上げたりした時に尿がじわっと染み出る症状は前立腺肥大特有の症状ではありません。
夜排尿で目が覚める事も塩分の摂取が多い事、心臓や高血圧、糖尿病 利尿薬などでもおこります。
(3)前立腺肥大の検査
当院では腹部超音波検査(腹部エコー)は体の外から前立腺の形、大きさを見る検査を行います。また前立腺癌の心配がないかどうかを見るため「前立腺特異抗原（PSA）」という血液検査を行います。「尿流量測定検査（ウロフロメトリー）」はトイレと同じような構造の専用の測定装置で排尿の勢いを測る検査は泌尿器科にて行われる検査です。「
(4)前立腺肥大症は前立腺がんになるか。
前立腺肥大症と前立腺がんは別の病気で、前立腺肥大症が前立腺癌になることはありません。ただ前立腺肥大症と前立腺癌が同時にみられることがありますので「前立腺特異抗原（PSA）」という血液検査を受けて前立腺がんの心配がないかどうかを確認しています。
(5)前立腺肥大の治療法
最初に薬物療法を行います。早期治療が有効です。
①薬物療法
★α1受容体遮断薬
α1受容体 前立腺や尿道の筋肉緊張をさせる部分を遮断することで即効性があり尿が出やすくなります。塩酸タムスロシン・フリバス・ユリーフという薬剤があります。
★抗男性ホルモン薬
ホルモン作用を押さえ前立腺を小さくする薬剤ですが、効果に時間がかかり、薬剤中止で再肥大することも アボルブという薬剤があります。
★漢方薬・植物エキス製剤
エビプロスタット配合錠、セルニルトン、八味地黄丸、牛車腎気丸などがあります。 市販でノコギリヤシなどがありますがかなり高価(5000円くらい)で効果は処方薬よりかなり弱いので安くてよく効く安全な病院での治療がお勧めです。
②手術療法
★内視鏡手術 経尿道的前立腺摘除術＝TUR-P
内視鏡を挿入し、肥大した前立腺の組織を電気メスやホルミウムレーザーで切除します。所要時間は1時間程度ですが、5日前後尿道内に管を入れた状態となり3～7日間ほどの入院が必要です。
★開腹手術
前立腺が大きいときには、下腹を10cmくらい切って肥大部分を取り出す方法(被膜下前立腺摘出術)もあります。2週間以上の入院が必要になります。
★経尿道的マイクロ波高温治療
尿道から挿入した内視鏡の先端からマイクロ波を照射、前立腺の肥大した組織を凝固・壊死させる方法です。1週間以内の入院で、手術療法のなかで最も身体への負担が少なくてすみます。
★尿道ステント
尿道に筒状のものを留置する方法です。合併症もあるため手術が困難な患者さんに行います。
(6)手術後の経過は?
尿の勢いは良くなりますが頻尿は良くならないこともあります。内視鏡を使う手術（TUR-P）でもお腹を切る手術（被膜下摘出術）でも手術後は精子が膀胱に流れるため射精時に精液が出てこなくなります。
(7)薬や手術以外の対処法
水分を取り過ぎない、減塩、コーヒーやアルコールを控える、便通をよくする、運動する、長時間の座位を避けるなどの方法もあります。風邪薬や不整脈、喘息の薬、安定剤、抗うつ剤、睡眠薬なども尿を出にくくする作用があるものもあるので医療機関にかかるときには前立腺肥大があることを伝えましょう。市販薬の風邪薬にも尿が完全に出なくなるような排尿障害を起こすものもあるのでできるだけ市販薬は避けましょう。
